陈诚医生的科普号

手术前一天找护士做术前准备(包括刮腋毛和交代注意事项)，不要擦掉体表定位标识。手术前8—12小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。但必要的药物可用小口水服下。手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室。手术会从8:30开始，因为病人比较多，会留一部分病人在病房输液，注意禁食，后续接台手术。

首先要明确一个概念，乳腺增生不是炎症，也不是肿瘤。单纯乳腺增生会在月经前出现乳腺小叶生理性增生，伴轻微疼痛，超声和钼靶下未见明显结节和囊肿，这种情况应该算是一种生理性变化，确切来讲还不能算病。乳腺增生通常不会癌变，只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变，概率很低。乳腺增生症是由于正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。乳腺增生症包括乳腺囊性增生，乳腺腺病，良性乳腺结构不良，乳腺纤维囊性增生症等，不管叫什么名字，其实都是一种疾病的不同发展过程。乳腺疼痛，通常情况下是乳腺增生，不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。乳腺增生特点大多是周期性胀痛和周期性乳房肿块。如果是持久性存在的乳房肿物就要来医院就诊排除肿瘤。乳腺增生的发病原因主要和女性体内激素代谢障碍：雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；脂肪摄入过多，可加强雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。还有人工流产，不生育或30岁以上生育，不哺乳，口服含激素的保健品，佩戴过紧的胸罩等。精神过于紧张、情绪过于激动都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。对于无明显症状的乳腺增生无需治疗，避免情绪激动，保持心情舒畅。乳腺增生症的预防也是尽量避免上述危险因素。乳腺增生症患者要避免乳腺受压，合理药物治疗：包括中药、维生素、他莫昔芬和手术等。 1. 中医中药治疗，包括内服法：针对乳腺增生的病因，以活血化瘀和消瘀散结为目的；一般一个月为一个疗程，月经期间可以不用服，根据病情一般应用1-2个月；缺点是胃不好不能用，想要孩子的不能用，有药物过敏史的不能用，服用时需要忌口，少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法：中药外敷，目前贴剂比较多，所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏，所以我一般建议患者晚上贴，白天取下。这种贴剂适用于胃不好，不能口服中药的患者，但对于整个乳腺都疼，没有明确疼痛部位的患者不适用。单纯热敷理疗也是一种很好的治疗方法。 2. 他莫昔芬：对于患有乳腺增生症，尤其是中药治疗疼痛效果不佳者，可以选择他莫昔芬，于月经干净后5天开始口服，每天2次，每次10mg，连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响，因此不宜长期服用。 3. 可以选择具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩，注意要从乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚。 4. 当出现肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻，就需要来自医院进一步就诊，必要时手术治疗。 对于乳腺增生症患者建议彩超每6月复查，钼靶必要时一年查一次，推荐月经后一周为检查的最好时间窗。持续存在的肿块可能是肿瘤，所有的保守治疗都建立在排除乳腺肿瘤的前提下。

乳腺肿物切除术后切勿松开加压包扎胶布，局部瘙痒为正常反应，一般术后1周在家自行拆除胶布。拆除后刀口局部包裹保鲜膜洗澡，避免淋水。手术后1～2月上门诊复查。如需要后续治疗，术后1月才能开始口服治疗乳腺增生药物。外地患者可以在当地复查乳腺彩超。可吸收线缝合刀口不用拆线，让外露线头自行脱落。刀口底部稍硬为缝合后正常现象。可以自行口服抗生素预防感染(推荐3天)。刀口愈合不佳，出现红肿流水等脂肪液化表现，速来住院部处理。 乳腺癌术后患者在拔除引流管之前，尽量避免患肢肘关节以上大幅度活动，切勿松开胸带。出院后按照医生要求按时更换引流盒(一般在换药前一天早8点)，按照约好时间来住院部换药。在拔管后，无积液情况下去掉胸带，循序渐进行爬墙功能活动。

乳腺患者手术后饮食原则:高蛋白，高纤维素，含维生素和低脂肪。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。合理忌口：乳腺疾病患者术后的饮食要做到忌口，忌食如辣椒葱蒜等辛辣、母猪肉、白酒以及煎炒、油腻、荤腥 厚重、陈腐、发霉等食物。少食牛羊肉，海鲜等发物。推荐猪蹄，排骨、土鸡、鸽子、牛奶、鸡蛋、新鲜水果蔬菜，可以额外添加善存等维生素。

乳腺癌作为一种恶性肿瘤，有可能出现远处转移，相关研究发现乳腺癌术后2-3年和7-8年是复发的两个高峰。因此，建议乳腺癌术后的患者前五年每半年一次复查。五年以后每一年复查一次。复查项目主要包括胸部，腹部，头部和骨等部位影像学检查。同时需复查肿瘤标志物，必要时复查激素水平和骨密度。

乳腺癌化疗后消化系统不适和白细胞降低，是最常见的化疗后不良反应，有可能出现生命危险。除了饮食指导治疗外，必要的止吐和生白之间也很关键。常备疏肝理气丸，健胃消食片和苁蓉通便口服液对症治疗腹胀，便秘。如无身体乏力和厌食等不适，常规建议化疗后第7和14天各复查一次血常规，如有身体不适当日即查。如出现体温超过38摄氏度或腹泻两天或白细胞低于1500，应该及时与医生联系。这非常重要，事关患者安危，望病人和家属切记。

饮食在化疗的过程中非常重要。化疗的全部危险几乎来自于呕吐，厌食造成的电解质紊乱和营养不良。乳腺癌化疗后饮食总原则可以概括为:高蛋白，低脂肪，高纤维素，高维生素。具体来说，高蛋白低脂肪的食物有海参，虾，鲫鱼和泥鳅。高纤维素高维生素的食物有果汁和蔬菜汁。饮食要注意少食多餐。推荐早餐有海参小米粥或白米粥+五红汤，再加鸡蛋，蔬菜和水果。除了正常的午餐和晚餐外。餐后配合食疗汤生白(大枣，生姜，鲜蘑菇和猪脊骨或牛尾骨熬汤)。化疗当天要大量喝水，促进药物的排泄，尽量不要喝白开水，推荐喝果汁如汇源果汁，鲜橙多或西瓜汁。化疗第一周食欲较差，建议两餐多食软食，如菜肉粥。红豆绿豆薏米冰糖水有消肿作用。五红汤，食疗汤和涮羊肉有升白作用。酸奶有助于睡眠。吃完甜食或水果后要漱口液漱口，软毛牙刷刷牙。

对于早期乳腺癌，建议行手术治疗。但是有些无远处转移的患者，因为肿瘤比较大或淋巴结有肿大或免疫组化指标提示预后差或肿瘤较大的患者有保乳意愿，直接手术并不是最好的选择。建议穿刺活检，明确诊断后先做化疗，使肿块缩小后再进行手术等治疗。恶性肿瘤是全身性疾病，大多需要全身化疗，相比以往的术后化疗，在术前进行的化疗又称为新辅助化疗。新辅助化疗就是对没有远处转移的肿瘤在局部治疗（手术和放疗）开始之前进行的全身性化疗。其目的是使不适宜手术者转为可手术、不可保乳者转为可保乳，同时可以提高肿瘤局部控制、改善患者预后。通过测量肿瘤的大小。可以观察化疗方案是否有效，并可以指导后续化疗，同时可以观察新辅助方案是否有效，必要时调整方案。

乳腺肿瘤是我国女性最常见的恶性肿瘤。我国和西方因为条件的差别，发现一般偏晚，预后较差。近年随着健康认识的提高，癌症得以早期发现和治疗。要发现早期乳腺疾病，首先女性要有正确的自我保健意识，每个月于月经后一周做一次乳房自检。当发现以下六大问题（乳房肿物，乳头流水，乳头内陷，皮肤凹陷，腋下肿物，乳房疼痛），就应找医生就诊。医生会根据触诊检查结果，选择是否做进一步检查。建议40岁以上的女性，每年做一次乳房X光检查；40岁以下女性，每年做一次乳房B超检查。有乳腺癌家族史、未生育、未哺乳、月经来潮早，绝经晚的女性，属于乳腺癌高风险人群。这些女性更应该缩短检查间隔。

引言：本文写于十年前，获得近50万的阅读量。虽近年来乳腺癌诊疗手段日新月异，但评价体系基本框架依然未变，现根据2021版CACA-CBCS指南进行微调整修改并引用部分指南精要版截图。临床上，经常遇到乳